上午还在工作岗位上,下午就被推进了手术室。对62岁的翟先生(化名)而言,这一天刻骨铭心。因突发肝癌破裂,他在生死边缘走了一遭。幸运的是,河南科技大学第一附属医院景华院区肝胆外科团队凭借丰富经验与迅速决策,为他赢得了宝贵生机。
突发腹痛,独自就医
一周前,家住涧西区的翟先生起床后突感右侧腹部持续性胀痛,疼痛难忍。有着30年乙肝病史、20余年糖尿病史的他,原本以为只是普通的肠胃不适,却没想到体内正发生一场“风暴”。
“他当天上午还在工作,是一个人忍着剧痛来医院就诊的。”科室主任郑幼伟回忆道,接诊时他高度警惕:患者有乙肝背景,突发剧烈腹痛,很有可能就是肝癌破裂。果然,急诊CT提示:肝右叶占位并破裂可能,腹腔大量积液,部分为血性。
“这种情况非常凶险。肝癌破裂出血不仅可能导致失血性休克,还会引起胆汁外渗和癌细胞脱落,一旦扩散到腹腔,后果严重。”郑幼伟果断决策,立即安排陪护将患者转至病房,争分夺秒准备手术。
紧急手术,化险为夷
术中,郑幼伟团队打开腹腔后,所见印证了术前判断:右上腹、左上腹、盆腔大量积血,总量约1800ml——接近人体总血量的40%。膈顶处一个约5cm×5cm的肿瘤已突破肝脏包膜,外生性生长,与膈肌粘连侵犯,局部仍有渗血。
“情况紧急,但必须冷静。”郑幼伟介绍,手术团队首先吸净积血,阻断第一肝门控制出血,随后沿肿瘤外缘2cm处完整切除肿瘤。针对被侵犯的右侧膈肌,团队实施了部分切除并仔细缝合。在彻底切除病灶后,手术团队使用无菌蒸馏水浸泡腹腔,再用温蒸馏水反复冲洗至清洁。
“这一步骤至关重要。”郑幼伟解释,“蒸馏水可通过低渗作用破坏脱落癌细胞,有效预防癌细胞在腹腔种植转移,同时清除积血和胆汁,降低术后感染风险。”
历时4小时,手术顺利完成。术中同时实施了胆囊切除术(患者合并胆囊结石伴胆囊炎)和肠粘连松解术。术后患者清醒,生命体征平稳。
专家科普:肝癌破裂≠晚期
“很多人存在误区,认为肝癌都破裂了,肯定是晚期,没救了。其实不然。”郑幼伟强调,临床上肝癌破裂大多为肿块型,属于外生性生长,并非都是晚期。
他形象地解释道:当肝癌呈“膨胀性生长”时,就像吹气球一样,肿瘤不断增大,肝包膜被撑得越来越薄。此时如果遇到一些外力——比如剧烈咳嗽、用力排便、不当的腹部按压,甚至翻身过猛,都可能导致“气球破裂”。
“破裂的多是肝静脉分支,出血速度其实并不快,这为抢救赢得了时间窗口。”郑幼伟说,绝大多数肝癌破裂患者仍有手术机会,关键在于能否及时诊断、果断处理。
团队经验
最大83岁,最长生存超7年
作为洛阳地区处理肝癌破裂经验丰富的团队之一,郑幼伟团队近年来成功救治了多例危重患者:
年龄最大:83岁高龄患者,成功手术后长期生存;
肿瘤最大:直径达14cm的巨大肝癌破裂,经手术切除后恢复良好;
特殊病例:有患者在登山途中突发破裂,也有因夫妻关系摩擦导致肝癌破裂的病例,均得到及时救治;
“这些案例告诉我们,面对肝癌破裂,医患双方都不要轻易放弃。”郑幼伟表示,手术不仅能切除病灶、控制出血,还能通过腹腔冲洗清除脱落癌细胞,显著改善预后。
郑幼伟提醒:有乙肝、肝硬化病史,或有肝癌家族史的人群,务必定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检查。一旦出现不明原因的右上腹疼痛,尤其是突发剧痛,要高度警惕肝癌破裂可能,立即就医。
专家名片
郑幼伟 主任医师
河南科技大学第一附属医院景华院区肝胆外科主任
坐诊时间:每周二、周四全天
擅长:肝胆胰腺肿瘤、胃肠肿瘤等疾病的诊断和手术治疗;胆石症的微创治疗和腹外疝的个体化治疗等。
(谢雅敏 肖利珍 张静)